Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE all’AVVISO di selezione per il ruolo di formatori e tutor per percorsi di formazione per il potenziamento delle competenze linguistiche degli studenti linea di intervento A e docenti di supporto per l’attuazione dei moduli linea di intervento A nell’ambito del progetto PNRR – Missione 4 – Componente 1 – Linea di investimento 3.1 Nuove competenze e nuovi linguaggi. Avviso M4C1I3.1-2023-1143 Azioni di potenziamento delle competenze STEM e multilinguistiche (D.M. 65/2023)
Codice progetto: M4C1I3.1-2023-1143-P-34529
Titolo progetto: “Competenze per i cittadini di domani”
CUP: G24D23004280006
RUP: Dott. Alberto Ciampi

(allegare copia documento d’identità in corso di validità)
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Comprensivo “Enrico Fermi” di Serravalle Pistoiese
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________ il ______________________________ residente a ________________________________ Provincia di ___________________ Via/Piazza _________________________________________________________ n. _________ Codice Fiscale ____________________________________, in qualità di (indicare la scelta corrispondente):
o	docente interno alla Istituzione scolastica, in servizio presso ___________________________________
o	docente appartenente ad altra Istituzione scolastica ovvero __________________________
o	dipendente di altra P.A. o esperto esterno

consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000,
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura per la selezione e il reclutamento di formatori e tutor per percorsi di formazione per il potenziamento delle competenze linguistiche degli studenti linea di intervento A e docenti di supporto per l’attuazione dei moduli linea di intervento A nell’ambito del progetto PNRR – Missione 4 – Componente 1 – Linea di investimento 3.1 Nuove competenze e nuovi linguaggi. Avviso M4C1I3.1-2023-1143 Azioni di potenziamento delle competenze STEM e multilinguistiche (D.M. 65/2023).
In particolare, si candida per il/i seguente/i ruolo/i e la/le seguente/i attività:
Candidatura	Ruolo	Compiti (in sintesi)	
•		Intervento "A"
Esperto formatore	Ruolo di formatore esperto nei percorsi didattici rivolti agli studenti “percorsi di formazione per il potenziamento delle competenze linguistiche degli studenti”, che possono avere una durata minima di almeno 10 ore e massima di 40 ore; i percorsi consistono in attività co-curricolari di potenziamento linguistico e sono tenuti da almeno un formatore esperto madrelingua o comunque in possesso di un livello di conoscenza e certificazione linguistica pari almeno a C1, coadiuvato da un tutor. Le azioni formative sono svolte in presenza e prevedono il coinvolgimento dell’intero gruppo classe, di più classi, di classi aperte e comunque di gruppi di studenti non inferiori a 9 unità.	
•		Intervento "A"
Tutor	Ruolo di tutor nei percorsi didattici rivolti agli studenti “percorsi di formazione per il potenziamento delle competenze linguistiche degli studenti” di cui sopra, con i seguenti compiti.
1.	Predisporre, in collaborazione con l’esperto, una programmazione dettagliata dei contenuti dell’intervento, che dovranno essere suddivisi in moduli corrispondenti a segmenti disciplinari e competenze da acquisire.
2.	Avere cura che nel registro didattico e di presenza vengano annotate le presenze e le firme dei partecipanti, l’orario di inizio e fine lezione, accertare l’avvenuta compilazione della scheda allievo, la stesura e la firma del patto formativo. 
3.	Monitorare la presenza degli alunni, contattando gli stessi in caso di assenza ingiustificata. 
4.	Interfacciarsi con gli esperti che svolgono azione di monitoraggio o di bilancio di competenza, accertando che l’intervento venga effettuato.
5.	Mantenere il contatto con i Consigli di Classe di appartenenza dei corsisti per monitorare la ricaduta dell’intervento sul curricolare. 
6.	Inserisce tutti i dati e le informazioni relative al modulo sulla piattaforma gestionale. 
7.	Caricare a sistema i dati anagrafici e tutta la documentazione richiesta.
8.	Provvedere alla stesura di una dettagliata relazione finale. 
9.	Ogni altra attività di competenza, richiesta dalla realizzazione del percorso formativo e dalla piattaforma gestionale.	
•		docente di supporto per l’inclusione e la pari opportunità educativa degli alunni con disabilità e Bisogni Educativi Speciali	Personale che possa svolgere la funzione di docente di supporto qualora tale presenza si riveli necessaria a favorire l’inclusione e la pari opportunità educativa degli alunni con disabilità e Bisogni Educativi Speciali sulla base delle iscrizioni che saranno effettuate ai moduli “Percorsi di orientamento e formazione per il potenziamento delle competenze STEM, digitali e di innovazione, finalizzate alla promozione di pari opportunità di genere” e “percorsi di formazione per il potenziamento delle competenze linguistiche degli studenti”.	
A tal fine, dichiara, sotto la propria responsabilità:
1.	che i recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni sono i seguenti:
•	residenza: _____________________________________________________________
•	indirizzo posta elettronica ordinaria: ________________________________________
•	indirizzo posta elettronica certificata (PEC): __________________________________
•	numero di telefono: _____________________________________________________,
autorizzando espressamente l’Istituzione scolastica all’utilizzo dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;
2.	di essere informato/a che l’Istituzione scolastica non sarà responsabile per il caso di dispersione di comunicazioni dipendente da mancata o inesatta indicazione dei recapiti di cui al comma 1, oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi;
3.	di aver preso visione dell’Avviso e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
4.	di aver preso visione dell’informativa relativa alla privacy presente nell’avviso;
5.	di prestare il proprio consenso, ai fini dell’espletamento della procedura in oggetto e del successivo conferimento dell’incarico, al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto, il/la sottoscritto/a 
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all’Avviso e, nello specifico, di: 
1.	avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
2.	avere il godimento dei diritti civili e politici; 
3.	non essere stato escluso/a dall’elettorato politico attivo;
4.	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
5.	non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
6.	non essere sottoposto/a a procedimenti penali; 
7.	non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
8.	non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
9.	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 
a.	ovvero, nel caso in cui sussistano situazioni di incompatibilità, che le stesse sono le seguenti:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
10.	non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d.lgs. n. 165/2001, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico;
11.	per il ruolo di cui all’art. 1 punto 1 dell’avviso “intervento A esperto formatore”, di essere esperto madrelingua inglese o, in subordine, in possesso di un livello di conoscenza e certificazione linguistica pari almeno a C1 nella lingua inglese;
12.	per i ruoli di cui all’art. 1 punto 2 “intervento A tutor” e punto 3 “docente di supporto per l’inclusione” dell’avviso, di essere in possesso del requisito della particolare e comprovata specializzazione anche universitaria strettamente correlata al contenuto della prestazione richiesta.

Si allega alla presente curriculum vitae sottoscritto contenente una autodichiarazione di veridicità dei dati e delle informazioni contenute, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, nonché fotocopia del documento di identità in corso di validità.

Luogo e data	Firma del Partecipante	
_______________, ______________	____________________________